Новое в лечении аутоиммунных заболеваний

15.04.2019 Кетамин культивирует новые соединения нервных клеток 

Как предполагают ученые, кетамин изгоняет депрессию, медленно уговаривая нервные клетки создавать новые соединения. Находка исследователей может помочь объяснить, как галлюциногенный анестетик может облегчить тяжелую депрессию.

По словам нейробиологов, существует еще много загадок с точки зрения того, как кетамин работает в мозге. Новое исследование добавляет убедительные доказательства того, что недавно созданные соединения нервных клеток участвуют в антидепрессантном эффекте кетамина.

Пока типичные антидепрессанты могут неделями добиваться изменений, кетамин может улучшить состояние за несколько часов. Ученые подозревали, что кетамин может быстро реконструировать мозг, стимулируя новые соединения нервных клеток, называемые синапсами. В ходе работы обнаружилось, что недавно созданные синапсы не участвуют в непосредственном влиянии кетамина на поведение.

Чтобы приблизиться к пониманию депрессии у людей, исследователи изучали мышей, которые получали инъекции гормона стресса кортикостерона. Эти мыши начали проявлять признаки отчаяния, такие как потеря вкуса к сладкой воде и отказ от борьбы.

Через три часа после приема кетамина поведение мышей улучшилось, как и ожидали исследователи. Когда исследователи посмотрели через более длительный промежуток времени, они обнаружили, что новые синапсы были ключевыми. Около 12 часов после обработки кетамина новые дендритные шипы начали появляться в части префронтальной коры мышей.

Эти дендритные шипы, казалось, заменяли те, которые были потеряны в период стресса. Чтобы проверить, были ли эти вновь созданные шипы важны для улучшения поведения мышей, исследователи уничтожили шипы лазером через день после лечения кетамином. Это эффективно стирало эффекты кетамина, и мыши снова демонстрировали поведение, напоминающее депрессию.

Исследования на людях также показали, что у людей в период депрессии уменьшились синапсы.

Подробнее https://hotgeo.ru/science/53628?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop

 

21.02.2019 Препарат для борьбы с рассеянным склерозом внесен на рассмотрение в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ

Международная федерация по борьбе с рассеянным склерозом (MSIF) рекомендовала препарат Окрелизумаб для включение в Перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. В случае положительного решения ВОЗ, миллионы пациентов во всем мире получат шанс на доступ к инновационному лечению одного из самых опасных неврологических заболеваний.

Перечень основных лекарственных средств (Essential Medicines List) пересматривает ВОЗ каждые два года и формируется на основе рекомендаций экспертов и независимых организаций, занимающихся теми или иными заболеваниями. В 2019 году раздел по РС появился в нем впервые. В связи с этим Международная федерация по борьбе с рассеянным склерозом (Multiple sclerosis International Federation) - независимая организация по борьбе с РС и его последствиями - рекомендовала ВОЗ три препарата в качестве жизненно необходимых в лечении этого заболевания. Окрелизумаб оказался в их числе.

По мнению ВОЗ, в лечении различных заболеваний необходимо предоставлять доступ к более чем одной методике, поэтому каждая организация обязана предложить три лекарственных средства. При формировании рекомендаций, MSIF составила приоритетную шкалу препаратов, основываясь на их профилях эффективности и безопасности, переносимости, путях введения, безопасности приема во время беременности, наличия биоаналогов и пр.,  для того, чтобы, по крайней мере, один терапевтический подход отвечал потребностям большинства пациентов с РС. Окрелизумаб был отобран на основе обширных клинических данных и постмаркетингового опыта как единственный препарат в терапии рецидивирующего (РРС) и первично-прогрессирующего рассеянного  склероза (ППРС). В рекомендациях учитывалось также и то, что Окрелизумаб обладает благоприятным профилем безопасности и переносимости, и удобным - 1 раз в полгода - режимом введения, что существенно снижает нагрузку и на пациента, и на медицинские службы.

Включение препарата окрелизумаб в Перечень основных лекарственных средств будет означать то, что в мире официально признана важность постоянной доступности данного препарата для лечения рассеянного склероза. В России существует собственный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и с 2019 года препарат Окрелизумаб включен в данный перечень.

Для улучшения обеспечения пациентов в России внедрена Федеральная программа по обеспечению больных высокозатратными нозологиями, в том числе, рассеянным склерозом. Однако список препаратов для обеспечения в рамках программы пока не покрывает потребности пациентов с наиболее тяжелой формой РС - первично-прогрессирующим рассеянным склерозом, тем самым сокращая их шансы на полноценную полноценную жизнь без инвалидного кресла.

Включение препарата Окрелизумаб в перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных рассеянным склерозом в рамках государственной программы, обеспечит широкий доступ российских пациентов с ППРС к единственной, а пациентов с РРС к наиболее эффективной опции терапии.

 

30.10.2018 Рассеянный склероз: пероральные ПИТРС против интерферона и "Копаксона"

Исследователи из Университета больницы Базеля сравнили клиническиие исходы у прежде нелечившихся пациентов в рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом (RRMS), которые выбрали в качестве первоначальной терапии либо пероральные препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), либо платформенные инъекционные лекаственные средства. Была оценена первоочередная эффективность "Гилении" (Gilenya, финголимод), "Текфидеры" (Tecfidera, демитилфумарат) и "Абаджио" (Aubagio, терифлуномид) в сравнении с интерфероном бета (1а или 1b) и "Копаксоном" (Copaxone, глатирамера ацетат).

Анализ охватил данные 14 726 человек из регистра рассеянного склероза Швейцарии, которые начали лечиться в период между январем 1995 года и сентябрем 2017-го. Критериями включения в анализ удовлетворили 2293 пациента с RRMS: пероральные ПИТРС принимали 1288 больных, платформенные инъекционные медикаменты - 1005. Основные исходные данные участников следующие: 70,6% женщин, средний(стандартное отклонение) возраст 37,7±11,7 лет, средняя длительность заболевания 4,8±7,0 лет, медиана балла по расширительной шкале оценки инвалидизации (EDSS) 2,0 (межквартальный размах [МР] 1,5-2,5). Медиана наблюдений составила 2,5 года (МР 1,5 - 5,0).

В итоге было установлено, что RRMS-пациенты, начавшие лечение при помощи пероральных ПИТРС, с большей вероятностью останутся равно как в безрецидивном статусе (отношение рисков [ОР] 0,67 [95% ДИ: 0,56-0,79]; р<0,001), так и статусе без подтвержденного прогрессирования заболевания за 12-месячный период (ОР 0,60 [95% ДИ: 0,41-0,88]; р=0,008) - нежели те, кто обратился к первоначальной терапии инъекционными платформенными препаратами.

Между тем ранее "Мерк КГаА" (Merck KGaA) выяснила, что пациенты с рассеянным склерозом, начавшие терапию с "Ребифа" (Rebif, интерферон бета-1а), имеют меньше шансов столкнуться с рецидивом в течение одного года, если сравнивать с теми, кто приступил к лечению "Текфидерой". При этом особой разницы между интерфероном бета-1а и "Гилениа" или "Абаджио" в отношении их влияния на отсрочку рецидива рассеянного склероза не зафиксировано.

Подробнее: https://mosmedpreparaty.ru/news/14525

 

15.10.2018 Ученые выявили положительную связь между беременностью и рассеянным склерозом

По данным ретроспективного исследования группы ученых из Женского госпиталя им. Бригхэма (Brigham and Women's Hospital in Boston), с 2006 по 2014 г. увеличилось число случаев беременности среди женщин с рассеянным склерозом (РС),  в то время как среди женщин, не страдающих этим заболеванием, наоборот, уменьшилось. 

Группа исследователей под руководством Марии Хаученс (Maria Houtchens) провела мониторинг американской базы данных IQVIA Real-World Data Adjudicated Claims с января 2006 по июнь 2015 г. Сравнивались данные всех женщин с РС и данные 5% женщин, случайно отобранных из 58 млн, не страдающих этим заболеванием. Выяснилось, что 2258 беременных женщин с РС за год до беременности практически отказались от симптом-модифицирующей терапии. 

«Несмотря на то, что сейчас мы предлагаем 16 препаратов для лечения рассеянного склероза, лишь 20% пациентов принимают лекарства за год до беременности», – рассказала Мария Хаученс. 

Было установлено, что частота рецидива РС уменьшилась во время беременности. Спустя 6 месяцев после родов риск рецидива РС повторно увеличился. Далее этот показатель уменьшался с 6 по 12 месяцы после родов. По мнению исследователей, вероятно, женщины отказались от терапии на период беременности, следуя рекомендациям врача. 

Этот анализ американской базы данных считается неполным вследствие ограничений на доступ к информации. Например, в ходе исследования не удалось установить, прибегали ли женщины к грудному вскармливанию, что могло быть причиной их отказа от симптом-модифицирующей терапии. Также, по мнению исследователей, было получено мало данных о пациентах из западных штатов США, гражданах из стран с федеральным или государственным  медицинским страхованием и людях с ограниченными возможностями.

 

24.09.2018 Вышло в свет новое практическое руководство для врачей

В сентябре 2018 года в свет вышло практическое руководство для врачей «РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ: ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ» под редакцией М.Н. Захаровой. В руководстве освещены вопросы эпидемиологии, этиологии и патогенеза рассеянного склероза, описаны клинические проявления, варианты течения, приведены алгоритмы диагностики, принципы терапии, отечественные и зарубежные стандарты лечения. Издания подобного рода выходят в свет не чаще, чем один раз в 5 лет.

Издание включает клинические рекомендации применения препарата Несклер (МНН Финголимод) у пациентов с ремиттрирующим рассеянным склерозом. Определение терапевтической ниши стало возможным после получения данных годовой наблюдательной программы, подтверждающей безопасность применения препарата Несклер на российской популяции. 

Практическое руководство является настольным инструментом практического врача, помогающим в принятии медицинских решений на ежедневной основе. Оно создавалось с использованием экспертизы таких клиницистов как проф. М.Н. Захарова, к.м.н. И.С. Бакулин, к.м.н. А.В. Васильев, к.м.н. Т.О. Симанив и других. 

 

27.08.2018 Открыт новый подтип рассеянного склероза

Исследователи из Кливлендской клиники (США), проанализировав пораженный рассеянным склерозом мозг, обнаружили новый подтип, который способствует потере нейронов, не атакуя миелин. Результаты опубликованы в журнале Lancet Neurology.

Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее белое вещество (пучки аксонов, отходящие от нейронов). Оно не имеет никакого отношения к старческому нарушению памяти. Поскольку заболевание распределяется по всей центральной нервной системе, не имея определенных очагов, его называют рассеянным. Ранее медики считали, что гибель нейронов происходит из-за разрушения миелиновой оболочки — электроизолирующей ленты, которая спирально оборачивает аксон. Последнее исследование поставило под сомнение эту гипотезу.

Исследователи отметили, что открытие демонстрирует необходимость создания новых стратегий диагностики для выявления миелокортикального рассеянного склероза, а также новых способов лечения. Ученым еще предстоит разобраться в патологиях и причинах заболевания.

В начале месяца биологи из Института науки и технологий Нары (Япония) опубликовали статью в журнале eLife, в которой рассказали о том, какой процесс управляет движением аксона во время образования синаптических связей.

Подробнее: https://naked-science.ru/article/sci/otkryt-novyy-podtip-rasseyannogo

 

25.06.2018 Пироптоз

Пироптоз - это программируемая смерть клетки, вызываемая молекулами, активирующими процесс воспаления. Этот механизм необходим организму для защиты от внутриклеточных инфекционных агентов. Но у пациентов с рассеянным склерозом пироптоз возникает в здоровых клетках нервной системы. Канадские специалисты нашли вещество, способное заблокировать развитие пироптоза, рассказывает Medical News Today.

Изучая особенности повреждения тканей у пациентов с рассеянным склерозом, исследователи выяснили, что нервные клетки при этом заболевании погибают именно от пироптоза. Обычно процесс пироптоза запускает молекула каспаза 1. Ученые попробовали заблокировать действие этой молекулы с помощью вещества VX-765.

Ингибировав каспазу 1, специалисты смогли остановить развитие пироптоза в нервных клетках. Препарат VX-765 нарушал цикл воспаления и сохранял нервные клетки в целости. Ранее лекарство VX-765 использовалось для лечения эпилепсии. Специалисты надеются, что их исследование позволит найти новые методы лечения рассеянного склероза.  

 

29.06.2018 Использование свободных легких цепей иммуноглобулинов, позволит максимально точно определить прогноз пациента с рассеянным склерозом

Использование свободных легких цепей иммуноглобулинов, позволит максимально точно определить прогноз пациента с рассеянным склерозом в краткосрочной и долгосрочной перспективе и даже предсказать атрофию участков головного мозга. Такая информация была озвучена на российско-греческой научно-практической конференции «Современные подходы в лечении рассеянного склероза», прошедшей в середине июня в Санкт-Петербурге. 

 

 

Изучение биомаркеров прогрессирования рассеянного склероза в последние годы стало важной вехой в исследовании механики данного заболевания и определило ключевые направления научной работы на ближайшую перспективу. Прежде речь шла только о том, чтобы максимально отсрочить инвалидизацию пациентов, снизить частоту обострений и предотвратить появление новых или увеличение имеющихся очагов болезни. Современные подходы, направленные на раннюю и точную диагностику, своевременную количественную оценку заболевания, призваны остановить нарастание инвалидизации, устранить обострения и признаки активности заболевания.

Так, обнаружение специфических олигоклональных иммуноглобулинов спинномозговой жидкости было официально включено в критерии диагностики МакДональда в 2017 г., что позволило многим врачам ставить диагноз раньше и точнее. В Городском центре рассеянного склероза Санкт-Петербурга считают это важным шагом и добавляют, что дополнительное использование других биомаркеров, таких как свободные легкие цепи иммуноглобулинов, позволяет определить прогноз пациента в краткосрочной и долгосрочной перспективе и даже предсказать атрофию участков головного мозга.«Это крайне важно для прогнозирования течения РС. Чем раньше врач получает данные о прогнозе течения болезни, тем эффективнее становится лечение», – отмечает директор петербургского Центра рассеянного склероза Евгений Евдошенко. При этом немаловажную роль здесь играет сотрудничество врача и пациента. Так, часть показателей, например EDSS,  отслеживаются с помощью приборов или носимых устройств, другие данные, в частности, когнитивные функции, трудоустройство и функциональный статус, фиксируются по показаниям самих пациентов.Российские неврологи изучают данную тему в тесной связи с мировым научным сообществом. В частности, недавно в петербургском Центре рассеянного склероза состоялась российско-греческая научно-практическая конференция «Современные подходы лечения рассеянного склероза. Обмен опытом России и Греции», которая прошла в Центре РС на базе петербургской городской больницы № 31. Почетным гостем конференции стал профессор, руководитель неврологического отделения с лабораторией по экспериментальной неврологии, нейроиммунологии и рассеянному склерозу при Университете Аристотеля в городе Салоники Николаос Григориадис.По словам ученых, ключевой задачей для мировой неврологии на ближайшее время станет выработка комплексного подхода к лечению и соответствующая организация лечебного процесса. «Ведь лечение РС проблема не только медицинская, но и в немалой степени социальная», – подчеркивает профессор Григориадис.

Подробнее: https://medvestnik.ru/content/news/Uchenye-peresmatrivaut-principy-lecheniya-rasseyannogo-skleroza.html